烟台2019年居民医保开始缴费 你想知道的细则都在这

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烟台2019年居民医保开始缴费

一档每人每年缴340元,二档490元

水母网11月19日讯(YMG记者 夏丹 通讯员 马春鹏 王洋) 即日起,烟台2019年度居民基本医疗保险进入缴费期。居民个人缴费标准分两档:一档为每人每年340元,二档为每人每年490元。各类学校在校学生个人缴费标准为每人每年140元,其他未成年居民每人每年340元,未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。

值得注意的是,今年起居民医保缴费可以在网上进行了。

非本市户籍人员凭居住证也可参保

2019年居民医保的参保范围是烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,具体指:具有本市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员;本市各类学校在校学生,包括驻烟台市行政区域内的各类全日制普通高校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本(专)科生、研究生;由本市各级公安机关签发居住证的非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女。

2019年度居民个人缴费标准分两档:一档为每人每年340元,二档为每人每年490元。各类学校(含各类全日制高等院校)在校学生个人缴费标准为每人每年140元;其他未成年居民(以下统称未成年居民)每人每年340元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。

成年居民可根据经济条件和医疗保障需求,自愿选择缴费档次,享受相应档次的待遇。其中,特殊群体按二档缴费,其个人缴费部分统一由各级政府(管委)给予资助。特殊群体具体由当地民政、残联等部门负责与社保经办机构统一办理参保登记与缴费。其中,非民政部门认定的“享受定期定量救济的上世纪60年代精减退职老职工”的个人缴费部分由个人缴纳后,按原单位的政策办理。市社保中心有关工作人员表示,特殊群体指孤儿、特困人员(指农村五保供养对象和城镇“三无人员” )、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的上世纪60年代精减退职老职工、重度(一级和二级)残疾人。

今年,烟台鼓励建档立卡贫困人口选择二档缴费,个人缴费部分统一由各级政府(管委)给予资助。已缴纳的居民基本医疗保险费在进入医疗保险年度后不办理退费。

未在集中缴费期参保可补缴

每年的9月1日至12月31日为下一年度的居民基本医疗保险参保缴费期。参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度的基本医疗保险费,享受相应年度居民基本医疗保险待遇。从2019年度起,未在参保缴费期内及时缴费的居民,可以补缴当年的医保费用,补缴标准为个人缴费与政府补助标准之和,自补缴之日起三个月后发生的医疗费用纳入居民医疗保险保障范围。

新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起6个月内办理参保手续并按出生当年的年缴费标准缴纳,新生儿可自出生之日起享受出生当年的居民医疗保险待遇。新生儿在参保缴费期内出生,可同时缴纳出生当年和出生次年两年的居民基本医疗保险费;未在参保缴费期内缴纳的可延长至出生后6个月内。

各类学校(含各类全日制高等院校)在校学生由学校负责集中办理参保登记缴费手续;特殊群体和建档立卡贫困人口参保居民由民政、残联、扶贫办等部门为其统一办理参保登记缴费手续;其他居民有三种缴费方式:一是持户口簿、身份证等相关证件在户籍所在的乡镇政府(街道办事处)指定的经办单位办理;二是通过烟台市人力资源和社会保障局网站的“网上办事———社会保险个人网上服务”缴费;三是通过烟台市人力资源和社会保障局微信公众号缴费;后两种方式均可办理新参保缴费、续保缴费手续,包括基本信息录入、户籍信息核对更正、普通门诊定点选择、缴纳居民医保费业务。

非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女可持居住证到居住地乡镇政府(街道办事处)指定的经办单位办理参保缴费手续。

儿童患急性白血病等可全额支付

在参保缴费期内缴费的参保居民,基本医疗保险待遇保障期为次年1月1日至12月31日。各类全日制高等院校在校学生的居民医疗待遇保障期为缴费当年9月1日至次年8月31日,在校期间连续参保的,居民医疗待遇保障期顺延至毕业当年的12月31日。

居民基本医疗保险基金的支付范围包括:住院医疗保障、门诊慢性病医疗保障、普通门诊医疗保障、生育医疗保障、未成年居民意外伤害门诊医疗保障以及大病保险补偿保障。支付范围应符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规的有关规定。

在一个医疗保险年度内,参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付。

按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按83%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

按二档缴费的,一级医院按88%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

14周岁(含)以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%,医疗救助承担20%,超出限额部分由医疗机构承担。实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付的急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病;先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄;唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(矫正术)和牙槽突裂。

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